При аортальной недостаточности при осмотре и пальпации сердца можно выявить

Синдром Такаясу: симптомы, лечение и прогнозы болезни

Описание и статистика

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Болезнь Такаясу представляет собой хроническое аутоиммунное воспаление, поражающее преимущественно аорту и ее основные ответвления.

В процесс чаще всего вовлекаются дуга аорты, сонная, безыменная и подключичная артерия, реже – мезентриальная, подвздошная, почечная, коронарная и легочная артерии.

Впервые заболевание было описано врачом Микито Такаясу в 1908 году, который отметил специфические сосудистые проявления на сетчатке глаз пациентов. Некоторые из его коллег отметили, что подобные проявления часто сопровождаются отсутствием пульса на запястных артериях.

Причины и факторы риска

Этиология болезни Такаясу не выяснена, но исследования показали ее четкую связь с инфекционно-аллергическими и аутоиммунными факторами.

загрузка...

Наиболее вероятной считается генетическая предрасположенность пациентов к патологии, что также подтверждается рядом исследований. У людей с этим диагнозом часто выявляют лимфоцитарный антиген МВ-3 и ген HLA-DR4.

Классификация

В начале заболевания в стенках аорты и ее крупных ответвлений начинается воспалительный процесс, который со временем прогрессирует.

В сосудах накапливаются иммунные комплексы, после чего происходят микронадрывы сосудистой оболочки, склерозирование стенок, повышается тромбообразование. На поздних стадиях воспаление трансформируется в атеросклеротическое поражение сосудов, вовлеченных в патологический процесс.

Исходя из локализации воспаления, в клиническом течении неспецифического аортоартериита можно выделить 4 типа:

  • I – заболевание затрагивает артерии, которые ответвляются от дуги аорты;
  • II –характеризуется поражением брюшного и грудного отдела аорты;
  • III – в процесс вовлечены дуга аорты вместе с брюшными и грудными отделами;
  • IV – распространенное поражение аорты, которое затрагивает легочную артерию.

Симптомы

На ранней стадии болезнь Такаясу у больного отмечаются симптомы, похожие на другие заболевания сосудов и артерий:

  • незначительное повышение температуры;
  • озноб и ночная потливость;
  • потеря веса, отсутствие аппетита;
  • повышенная утомляемость даже после легких физических нагрузок;
  • боли в крупных суставах;
  • иногда – кожные узелки, плеврит, перикардит.

Характерным признаком патологии, по которой ее можно отличить от других васкулитов, является отсутствие пульса по меньшей мере на одной артерии, вовлеченной в воспалительный процесс. Пораженные артерии могут быть болезненными при пальпации, в низ иногда отмечаются стенотические шумы. Если болезнь затрагивает грудную, брюшную или почечную аорты, примерно у половины больных отмечается гипертония.

При отсутствии соответствующего лечения болезнь Такаясу переходит во вторую, хроническую стадию, которая характеризуется клиническими симптомами сужения или закупорки поврежденных артерий.

При длительном течении заболевания и сильной степени поражения тканей у некоторых пациентов возникают дистрофические изменения и ишемические язвы на конечностях, а вовлечение в процесс сонных артерий может привести к выпадению зубов и волос, а также поражениям кожи лица.

Опасность и осложнения

Осложнения патологии зависят от ее локализации (артерий, которые вовлечены в патологический процесс):

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • изменения в артериальных сосудах могут привести к недостаточности аорты, что становится причиной миокардита, инфарктов миокарда и нарушению коронарного кровообращения;
  • в случаях поражений брюшного отдела аорты происходит ухудшение кровообращения нижних конечностей, больной может испытывать боли при ходьбе;
  • если в воспалительный процесс вовлекается почечная артерия, это может привести к ее тромбозу;
  • поражение легочной артерии может стать причиной одышки и болей в груди.

Когда следует обращаться к врачу?

Учитывая то, неспецифический аортоартериит диагностируется преимущественно в возрасте до 35-40 лет, больных должны насторожить сильная мышечная слабость, боли в суставах, нарушения координации, головные боли и другие симптомы, которые несвойственны для молодых людей.

При их возникновении следует немедленно отправиться к врачу-ревматологу, так как подобные признаки могут свидетельствовать об артериальных патологиях, в том числе о болезни Такаясу.

Диагностика

Болезнь Такаясу диагностируется у пациентов в тех случаях, когда в наличии имеются не менее 3-х симптомов:

  • слабость или отсутствие пульса в артериях верхних конечностей;
  • возраст пациента менее 40 лет;
  • перемежающаяся хромота (хромота, которая чередуется с периодами нормального самочувствия);
  • разница между артериальным давлением рук составляет не менее 10 мм. рт. ст.;
  • шумы в аорте, которые определяются при выслушивании;
  • сужение или окклюзия артерий, выявленные при детальном обследовании;
  • недостаточность аортального клапана;
  • регулярное повышение артериального давления;
  • увеличение СОЭ, которое не имеет определенной причины.

В качестве дополнительных исследований больному могут быть назначены:

  • анализ крови, призванный выявить отклонения в качественных показателях крови (обычно это умеренная анемия, длительное повышение СОЭ, лейкоцитоз);
  • УЗИ сосудов, с помощью которого оценивают скорость кровотока и состояние коронарных сосудов;
  • ангиография – метод рентгенографического исследования сосудов, позволяющий выявить места сужения артерий;
  • рентген грудной клетки проводится в тех случаях, если есть подозрение на вовлечение в патологический процесс ствола аорты и легочной артерии;
  • эхокардиография позволяет оценить функционирование сердечной мышцы и выявить возможные нарушения;
  • электроэнцефалография и реоэнцефалография – посредствам этих исследований можно диагностировать нарушения кровеносных сосудов головного мозга и уровень его активности.

Лечение

Тактика лечения болезни Такаясу преследует три цели:

  • остановить и по возможности устранить воспалительный процесс в артериях;
  • борьба с ишемическими осложнениями;
  • устранение симптомов артериальной гипертензии.

Основным методом лечения патологии являются кортикостероиды, преимущественно препарат под названием «Преднизолон».

Если он не оказывают должного действия, больным назначается еще один достаточно эффективный препарат «Метотрексат». Он относится к цистотатикам и обладает противоопухолем действием, а также способностью подавлять синтез ДНК.

Еще один метод лечения болезни Такаясу – экстракорпоральная гемокоррекция, которую называют также гравитационной хирургией крови. Он представляет собой обработку элементов крови, которая осуществляется вне организма больного для выделения частиц, вызывающих развитие заболевания.

При ярко выраженных нарушениях функций головного мозга и конечностей пациентам показано хирургическое лечение, которое призвано восстановить нарушенное кровоснабжение тканей и органов.

В случаях сосудистых осложнений зачастую встает вопрос об ангиографическом вмешательстве (обходном шунтировании участка сужения, эндартерэктомии, чрескожной ангиопластике), а стенозе венечных артерий, сопровождающихся стенозом почечных артерий и ишемией миокарда, проводят сосудистую пластику.

Профилактика и прогнозы

Первичные меры профилактики болезни Такаясу пока не разработаны (в первую очередь по причине невыясненной этиологии заболевания). Вторичная профилактика заключается в соответствующем уходе за пациентами, предупреждении обострений и санации очагов инфекции.

При адекватном лечении прогноз неспецифического аортоартериита для больных вполне благоприятный – 5-летняя выживаемость в этом случае превышает 80%.

Болезнь Такаясу относится к редким патологиям, но застраховаться от нее, к сожалению, невозможно. Чтобы избежать развития возможных осложнений, сопровождающих неспецифический аортоартериит, очень важно ответственно относиться к состоянию своего здоровья – особенно это касается молодых людей, которые зачастую пренебрегают тревожными симптомами артериальных нарушений.

Больным, имеющим данный диагноз, важно помнить о том, что данная патология является неизлечимой, но адекватная терапия позволяет пациентам вести нормальную жизнь без неудобств и болезненных ощущений.

Больше о синдроме (болезни) Такаясу смотрите:

Диагностика, лечение и профилактика стеноза митрального клапана

Анатомическое строение сердца с клапанами, открывающимися только в одну сторону, способствует правильной работе главного органа кровеносной системы. В результате определенных изменений клапана развивается его сужение — стеноз. Среди приобретенных пороков сердца, один из самых часто встречаемых — стеноз митрального клапана.

 

митральный стеноз

Между левым желудочком и левым предсердием расположено отверстие, прикрытое двумя соединительнотканными створками. Это митральный клапан. Утолщение и постепенное срастание его створок приводит к уменьшению диаметра отверстия, через которое кровь из предсердия поступает в желудочек. В результате для транспортировки крови в желудочек левому предсердию приходится сокращаться дольше и сильнее. Однако со временем и этих усилий становится недостаточно: в работу включаются компенсаторные механизмы, позволяющие человеческому организму приспосабливаться к небольшим анатомическим нарушениям.

Следствием этого является рост давления в легочных венах, капиллярах и в легочной артерии, выходящей из правого желудочка. Далее наблюдается повышение давления и нагрузки на правый желудочек и предсердие, что приводит к застойным явлениям по большому кругу кровообращения. Скопление крови в левом предсердии провоцирует его растяжение, то же самое происходит и с правым желудочком — предыдущим этапом цепи кровотока. Оба органа гипертрофируются, подстраиваясь под сложившуюся ситуацию. В конце концов наступают серьезные последствия в виде легочной гипертензии и сердечной недостаточности.

Площадь атриовентрикулярного отверстия у здорового человека составляет 4–6 см?, в случае развития стеноза митрального клапана она сокращается до 1–1,5 см?. Меньший показатель сигнализирует о необходимости кардиохирургического вмешательства.

Симптоматика заболевания может проявиться даже в раннем возрасте и младенчестве, однако наиболее часто митральный стеноз встречается у женщин в возрастной группе от 40 до 60 лет. В этом случае риск обнаружения приобретенного порока сердца повышается в 2-3 раза.

Часто наблюдается картина сужения стенок клапана в совокупности с неполным смыканием створок или с поражением аортального и трикуспидального клапана. Это сочетание наблюдается почти у 60 % пациентов, у оставшихся 40 % — митральный стеноз носит изолированный характер.

Основные причины

Почти в 80 % случаев стеноз вызывается перенесенными ранее ревматическими заболеваниями. Острая ревматическая лихорадка, а именно так в медицинской литературе именуется ревматизм, чаще всего проявляется в виде осложнений ангины, спустя 12–14 дней после перенесенного заболевания. Ревматическая атака приводит к утолщению или срастанию створок клапана, что и вызывает развитие стеноза.

Еще одна причина возникновения болезни — инфекционный эндокардит. Воспаление внутренней соединительнотканной оболочки сердца, носящее инфекционный характер, нарушает целостность митрального клапана и способствует возникновению сгустков крови и бактериальных колоний. Это становится условием, при котором развивается стеноз митрального клапана и эмболия сосудов.

Намного реже причинами возникновения стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

  • последствия инфаркта миокарда;
  • врожденный порок митрального клапана;
  • травма сердечной мышцы;
  • внутрисердечное тромбообразование.

В редких случаях митральный стеноз может быть вызван отложениями кальциевых солей в области самого кольца клапана.

Симптоматика

симптомы митрального стеноз

Стадия компенсации, или начальный этап заболевания характеризуется отсутствием симптомов. Это связано с работой компенсаторных механизмов. Период их действия может растянуться на несколько лет и сопровождаться отсутствием видимых проявлений.

Со временем при физической нагрузке или в результате эмоционального стресса могут появиться следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • отечность нижних конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • пульсация шейных вен;
  • тяжесть и боли в области правого подреберья;
  • водянка полостей (асцит);
  • нарушение терморегуляции организма;
  • частые головокружения, предобморочное состояние;
  • увеличение случаев заболеваний бронхитом, пневмонией или ОРЗ;
  • сухой кашель, со временем переходящий во влажный с повышенной мокротой или примесью крови;
  • дискомфорт или боль в области груди.

Уже с этими проявлениями необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и диагностики.

Увеличение степени стеноза митрального клапана проявляется в виде атипичного окраса кожных покровов: бледная кожа лица контрастирует с цианотичным (розово-голубым) оттенком щек, губ и кончика носа.

В ходе медицинского осмотра врачом выявляются дополнительные симптомы, которыми сопровождается митральный стеноз:

  • сердечный шум;
  • аритмия;
  • скопление части жидкости в легких;
  • тромбообразование;
  • легочная гипертензия;
  • сердечная недостаточность.

Классификация

Заболевание имеет несколько классификаций:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • по площади уменьшения атриовентрикулярного отверстия;
  • по стадии течения заболевания;
  • по типу анатомического сужения.

Степень

Стеноз митрального клапана

Площадь атриовентрикулярного отверстия

I Незначительный Более 3 см?
II Умеренный От 2,3 до 2,9 см?
III Выраженный От 1,7 до 2,2 см?
IV Критический От 1 до 1,6 см?
V Терминальный Почти полное перекрытие просвета.

На начальной стадии симптомы болезни почти отсутствуют или являются незначительными с точки зрения пациента. При умеренном стенозе, при нарушении кровообращении в малом круге, симптоматика проявляется в ходе физических нагрузок. Третья стадия характеризуется появлением симптомов в состоянии покоя. Последняя стадия характеризуется появлением:

  • мерцательной аритмии;
  • легочной гипертензии;
  • сердечной недостаточности.

При полном перекрытии просвета митрального клапана (V стадия) пациент погибает.

По типу анатомической формы различают:

  • воронкообразный стеноз (тип «рыбий рот»);
  • стеноз по типу «пиджачной петли»;
  • митральный стеноз с двойным сужением.

Дефект первого типа труднее всего поддается операционной коррекции.

Методы диагностики

Диагностика заболевания включает в себя не только данные клинического осмотра и анамнеза, но и инструментальные методы исследования.

  • При врачебном осмотре обращается повышенное внимание на окрашивание кожных покровов, пониженное артериальное давление, слабый частый пульс. Аускультация призвана выявить патологические тоны и шумы, хрипы в легких. Посредством пальпации определяется степень увеличения печени.
  • Лабораторные анализы включают:
    • клиническое исследование крови, которое определяет уровень лейкоцитов;
    • биохимию, определяющую показатели билирубина, мочевины, креатинина;
    • анализ мочи, иллюстрирующий наличие в материале белка, лейкоцитов и других патологических показателей.
  • Инструментальные методы:
    • электрокардиография, включая суточное мониторирование в ходе обычной для пациента активности;
    • рентгенография, задача, которой определить изменение конфигурации сердца или выявить застойные явления в легких;
    • эхокардиография позволяет определить площадь левого атриовентрикулярного отверстия.

Для более точной диагностики целесообразно проведение компьютерной томографии.

При неясном диагнозе или направлении на операцию показано инвазивное исследование с катетеризацией полостей сердца и рентгеноконтрастное исследование. Данный метод позволяет определить разницу давления в предсердии и желудочке.

Виды лечения и профилактика

Метод лечения подбирается в зависимости от индивидуальных показаний, степени заболевания и его стадии. Это может быть медикаментозное, хирургическое лечение или их сочетание.

Лечение медикаментами необходимо на стадии компенсации, когда атриовентрикулярное отверстие превышает показатель в 3 см?, а действие лекарственных препаратов предупреждает застойные процессы в сосудах легких.

Митральный стеноз II и III стадий требует оперативного вмешательства в сочетании с постоянным приемом медикаментов.

Высокий послеоперационный риск делает практически невозможным хирургическое вмешательство на IV стадии развития стеноза митрального клапана. Однако даже в случае проведения операции результатом является непродолжительное увеличение срока жизни пациента.

Митральный стеноз V стадии не оперируется. В этом случае врачом назначаются лекарственные препараты, целью которых является облегчение страданий пациента.

В процессе медикаментозного лечения подбор препаратов производится индивидуально. Однако чаще всего в назначениях врачей можно встретить следующие группы лекарств:

  • растительные препараты, оказывающие антиаритмическое действие (гликозиды);
  • диуретики;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые для лечения сердечной недостаточности;
  • нитраты;
  • антикоагулянты, предотвращающие развитие тромбообразования;
  • антибиотики при необходимости.

Так как проявление симптомов заболевания чаще всего наблюдается на второй и третьей стадиях митрального стеноза, то пациентам рекомендуется проведение таких видов оперативного лечения:

  • баллонной вальвулопластики (вальвотомии);
  • комиссуротомии;
  • протезирования клапана.

К противопоказаниям для хирургического вмешательства относятся:

  • IV и V стадии стеноза митрального клапана.
  • Инфекционные заболевания.
  • Бронхиальная астма.
  • Сахарный диабет.
  • Острые заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т. д.).

Основной профилактикой митрального стеноза является своевременное лечение ревматических заболеваний, различного рода инфекций (ангины, тонзиллита, фарингита), правильный режим питания, ведение здорового образа жизни.

В случае перенесенной операции пациенты должны регулярно проходить медицинский осмотр у ревматолога и кардиолога, а также проводить обследование с помощью инструментальных методов или посредством сдачи анализов.

Пациентам настоятельно рекомендуется сократить потребляемый объем жидкости и поваренной соли, уменьшить физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, увеличить время нахождения на свежем воздухе.

Добавить комментарий