Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных

Содержание

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг: симптоматика, выбор тактики терапии и последствия

Особенности заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (щель между мозговыми оболочками) в большинстве случаев происходят спонтанно. Человек при этом чувствует внезапную головную боль и тошноту. У одних людей начинается рвота, другие теряют сознание.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает из-за полного разрыва сосудов или частичного надрыва мозговой артерии. Причиной этого становятся различные патологические процессы, чаще всего — аневризмы (выпячивания стенок сосудов) и травматические поражения.

Кровь скапливается в районе базальных цистерн, поэтому заболевание можно назвать базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Разрывы аневризмы приводят к тому, что кровь начинает поступать в спинномозговую жидкость. При этом наблюдается выраженный спазм артерий мозга, развивается его отек, и начинают гибнуть нейроны.

загрузка...

Распространенность болезни и этапы ее развития

Среди всех форм нарушений кровообращений в мозгу САК встречается в 1-7% случаев. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает у 8-12 человек из 100 тыс. ежегодно. Травматическая его форма более распространена. В зависимости от ситуаций частота субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах варьируется от 8 до 59%.

Практически 85% случаев происходят из-за разрыва артерий мозга, которые расположены в виллизиевом круге. Около половины субарахноидальных кровоизлияний заканчиваются летальным исходом. Из них 15% пациентов не успевают доехать до стационара больницы.

Выделяют 3 стадии развития травматического субарахноидального кровоизлияния.

  1. Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
  2. В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
  3. Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Классификация тяжести состояний

Врачи пользуются тремя методами, которые позволяют оценить серьезность поражения. При классификации по Хессу и Ханту выделяют 5 уровней:

  • Бессимптомное течение или незначительные проявления в виде легкой головной боли и ригидности затылочных мышц. Выживаемость при этом состоянии – 70%.
  • Средняя или сильная боль, выраженная ригидность мышц затылка, парез нервов черепа. Шансы выжить не превышают 60%.
  • Неврологический дефицит в минимальных проявлениях, оглушение. Выживают лишь 50% пациентов.
  • Сопорозное состояние, проявления среднего либо тяжелого гемипареза, вегетативные нарушения, признаки децеребрационной ригидности. Вероятность выжить не превышает 20%.
  • Агония, глубокая кома, децеребрационная ригидность. В этом состоянии 90% пациентов умирают.

Шкала Фишера, модифицированная Клаассеном и его соавторами, основывается на результатах компьютерной томографии. По ней выделяют 4 степени поражения:

  • Первый уровень присваивается тогда, когда кровоизлияние не визуализируется.
  • О втором уровне речь идет в тех случаях, когда толщина поражения менее 1 мм.
  • На третьем уровне толщина превышает 1 мм.
  • Четвертый уровень САК диагностируется в тех случаях, когда визуализируются внутрижелудочковые кровоизлияния или их распространение на мозговую паренхиму, вне зависимости от толщины.

Всемирная федерация нейрохирургов использует шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит:

  • На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
  • Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
  • При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
  • По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
  • По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

Причины и факторы риска

САК возникает из-за нарушений целостности стенок артерий, которых проходят внутри черепа. Они находятся сверху на полушариях мозга или в его основании. Выделяют такие причины повреждения артерий:

  • травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
  • спонтанные нарушения целостности стенок;
  • разрывы аневризмов;
  • разрывы артериовенозных мальформаций.

К факторам риска специалисты относят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • употребление алкогольных и наркотических средств;
  • высокое артериальное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • инфекции, при которых повреждаются мозговые артерии (сифилис).

Клиника: симптомы и признаки

Вызывать скорую помощь при субарахноидальном кровоизлиянии нужно, если на фоне нормального самочувствия у человека отмечается:

  • боль в голове, которая усиливается при любой активности;
  • тошнота и рвота;
  • появление психоэмоциональных нарушений: страха, сонливости, повышенной возбудимости;
  • судороги;
  • расстройство сознания: появляется оглушение, обморок или кома;
  • температура повысилась до фебрильных и субфебрильных значений;
  • светобоязнь.

Отдельно выделяют признаки, которые возникают при нарушении функционирования коры и нервов мозга. Об этом свидетельствует:

  • потеря чувствительности кожных покровов;
  • проблемы с речью;
  • появление косоглазия.

Через несколько часов после излияния крови появляются симптомы менингита:

  • признак Кернига (у человека не получается разогнуть ногу, которую согнули одновременно в коленном и тазобедренном суставах);
  • ригидность мышц затылка (пациент не дотягивается подбородком до шеи).

О проблемах с лобной долей будет свидетельствовать:

  • нарушение речи;
  • судороги на пальцах рук;
  • шаткая походка;
  • речевые нарушения;
  • изменения поведения.

При поражении височной доли теряется слух, появляются нарушения памяти, слуховые галлюцинации и шум в ушах.

Нарушение способности к чтению, утрата тактильных ощущений, способностей ориентироваться свидетельствует о проблемах в теменной доле.

Повреждение затылочной доли проявляется нарушением зрения и появлением зрительных галлюцинаций.

Проведение диагностики и оказание первой помощи

Врач оценивает состояние пациента и назначает проведение компьютерной томографии. С помощью КТ:

  • выявляется участок, где произошло излияние крови;
  • получаются данные о ликворной системе;
  • проверяется, есть ли отек мозга.

Высокоточная КТ-ангиография позволяет выяснить, где источник кровотечения. Отрицательные результаты КТ связывают с незначительными объемами кровоизлияния. Также они бывают при проведении диагностики в поздние сроки.

При получении отрицательных результатов назначают люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости. О САК свидетельствует увеличивающаяся концентрация эритроцитов.

Если заболевание возникло из-за аневризмы, то проводится ангиография сосудов. В них вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентген-снимки. На поврежденных участках проводят эндоваскулярную операцию.

Первая помощь направляется на то, чтобы стабилизировать состояние больного. Его нужно доставить в больницу при появлении первых симптомов.

Проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение его источника. Важно предупредить развитие осложнений и появление рецидивов.

Тактика лечения

Пациентам с САК сразу назначают препараты, которые нормализуют внутричерепное и артериальное давление. Если больной без сознания, то ему интубируют трахею и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

Людям с массивными кровоизлияниями делают экстренные операции для извлечения геморрагического содержимого. Остальным проводят терапию, которая должна снизить риск повторных кровотечений.

Перед врачом стоят такие задачи:

  • добиться стабилизации состояния;
  • предотвратить рецидивы;
  • нормализовать гомеостаз;
  • минимизировать проявления заболевания, которое привело к поражению;
  • провести лечение и профилактику спазмов сосудов и ишемии мозга.

Проверка водного баланса и оценка работы почек осуществляются с помощью мочевого катетера. Кормят людей с САК с использованием назогастрального зонда или парентерально. Предотвратить тромбоз вен помогает компрессионное белье.

Если причиной заболевания стала аневризма, то во время ангиографии могут клипировать проблемный сосуд или закупорить его.

Также проводят симптоматическое лечение:

  • больным, у которых начинаются судороги, назначают антиконвульсивные препараты;
  • людям с отеком мозга вводят диуретики;
  • при повторяющейся рвоте дают противорвотные средства.

Реабилитационные процедуры

С помощью своевременного и адекватного лечения многие добиваются нормализации состояния после мозгового кровоизлияния. Восстановление длится не менее 6 месяцев.

Полноценная реабилитация невозможна без ежедневного приема лекарств, контроля состояния в динамике и постоянных посещений невролога.

Ожидаемый прогноз и возможные осложнения

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от причин, которые его вызвали, и того, как быстро была проведена госпитализация пациента, насколько адекватным было лечение. Влияет на прогноз возраст пациентов и обильность кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния головного мозга является вазоспазм. Указанный спазм сосудов приводит к ишемическому повреждению мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Отсроченная ишемия проявляется у 1/3 пациентов, у половины из них возникает необратимый неврологический дефицит.

Предотвратить развитие вазоспазма позволяет введение блокаторов кальциевых каналов. Но при травматических поражениях такие препараты не используются.

Возникают и другие последствия:

  • Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
  • Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
  • Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Среди отдаленных последствий называют:

  • нарушение внимания;
  • проблемы с памятью;
  • утомляемость;
  • психоэмоциональные расстройства.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

  • Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
  • Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
  • Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
  • Регулярные прогулки.
  • Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

В этом видео представлена лекция о лечении субарахноидального кровоизлияния:

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени, проявления, прогноз

Неврологическая патология у новорожденных и детей первых лет жизни представляет очень серьезную проблему, и, к сожалению, поражения мозга у малышей — отнюдь не редкость. ВЖК — это внутрижелудочковое кровоизлияние, которое очень свойственно именно периоду новорожденности и часто сопровождает патологическое течение родов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются и у взрослых людей, представляя собой одну из форм инсульта с высокой летальностью. Как правило, кровь при этом проникает в желудочковую систему из внутримозговых гематом при их прорыве в полости мозга.

Кровоизлияние в желудочки мозга у детей обычно изолированное, не связано с паренхиматозными гематомами, то есть может рассматриваться как самостоятельное отдельное заболевание.

Значимость проблемы внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных обусловлена не только сложностями диагностики и лечения патологии, ведь многие препараты малышам противопоказаны, а незрелая нервная ткань чрезвычайно чувствительна к любым неблагоприятным обстоятельствам, но и прогнозом, который далеко не всегда может успокоить молодых родителей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо детей, родившихся при аномальном течении родового периода, ВЖК диагностируется у недоношенных, при этом чем меньше срок беременности, на которой произошли преждевременные роды, тем больше вероятность ВЖК и тем тяжелее степень ишемически-гипоксического поражения головного мозга.

У малышей, родившихся раньше срока, половина кровоизлияний в желудочки происходит уже в первые сутки жизни, до 25% ВЖК случается на второй день после рождения. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность нарушений кровообращения в мозге даже при условии аномального течения родов.

На сегодняшний день в арсенале врачей-неонатологов есть высокоинформативные методы исследования, позволяющие своевременно диагностировать внутрижелудочковое кровоизлияние, но проблемы с классификацией, определением стадии патологии до сих пор не решены. Единой классификации ВЖК не разработано, а при формулировке стадий учитываются скорее особенности топографии поражения, нежели клиническая выраженность и прогноз.

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

546884864

Причины развития ВЖК у маленьких детей кардинально отличаются от тех, которые вызывают кровоизлияния у взрослых лиц. Если у последних на первый план выходят сосудистые факторы — гипертензия, атеросклероз, лежащие в основе инсультов, а само проникновение крови в желудочки вторично по отношению к внутримозговой гематоме, то у новорожденных малышей дело обстоит несколько иначе: кровоизлияние сразу происходит внутрь желудочков либо под их выстилку, а причины так или иначе связаны с беременностью и родами:

  • Состояние недоношенности;
  • Длительный безводный период;
  • Тяжелая гипоксия в родах;
  • Травмы при акушерских пособиях (редко);
  • Вес при рождении менее 1000 г;
  • Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

У недоношенных детей в качестве основной причины внутрижелудочковых кровоизлияний считают наличие так называемого герминального (зародышевого матрикса), который по мере созревания мозга плода и сосудистой системы должен постепенно исчезнуть. Если роды произошли раньше срока, то наличие этой структуры создает предпосылки для ВЖК.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Кровоизлияние в герминальный матрикс — это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга. Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет. С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни — внутрижелудочкового кровоизлияния.

Определение стадий ВЖК необходимо для оценки степени тяжести заболевания у конкретного пациента, а также определения прогноза в будущем, которые зависят от количества крови, попавшей в желудочки, и направления ее распространения в сторону нервной ткани.

Врачи-рентгенологи основывают определение стадии ВЖК на результатах компьютерной томографии. Они выделяют:

  • ВЖК 1 степени — субэпендимальное — кровь накапливается под выстилкой желудочков мозга, не разрушая ее и не попадая в желудочек. По сути, это явление нельзя считать типичным ВЖК, но в любой момент может произойти прорыв крови в желудочки.
  • ВЖК 2 степени — типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения его полости, когда происходит выход крови из субэпендимального пространства. На УЗИ эта стадия характеризуется как ВЖК с заполнением менее половины объема желудочка кровью.
  • ВЖК 3 степени — кровь продолжает прибывать в желудочек, заполняя более половины его объема и расширяя просвет, что можно проследить на КТ и при ультразвуковом исследовании.
  • ВЖК 4 степени — самое тяжелое, сопровождается не только заполнением кровью желудочков мозга, но и распространением ее дальше, в нервную ткань. На КТ обнаруживаются признаки ВЖК одной из трех первых степеней наряду с формированием очагов паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния.

54886864

На основе структурных изменений в мозге и его полостях выделяют три стадии ВЖК:

  1. На первой стадии желудочки заполнены кровяным содержимым не полностью, не расширены, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения и сохранение нормальной ликвородинамики.
  2. Продолжение наполнения боковых желудочков с возможным их расширением, когда по меньше мере один из желудочков заполнен кровью больше, чем на 50%, а кровь распространяется в 3-й и 4-й желудочки мозга происходит на второй стадии.
  3. Третья стадия сопровождается прогрессированием заболевания, попаданием крови под сосудистую оболочку мозжечка, продолговатого и спинного мозга. Высока вероятность фатальных осложнений.

Степень тяжести ВЖК и его проявления будут зависеть от того, как быстро проникла кровь в ткань мозга и его полости, а также от ее объема. Кровоизлияние всегда распространяется по ходу тока спинномозговой жидкости. У сильно недоношенных малышей, а также перенесших глубокую гипоксию, происходят нарушения свертывающей системы крови, поэтому сгустки в полостях мозга долго не появляются, а жидкая кровь беспрепятственно «растекается» по отделам мозга.

В основе расстройства циркуляции ликвора и нарастания в дальнейшем гидроцефалии лежит проникновение крови в желудочек, где она смешивается со спинномозговой жидкостью, но не сворачивается сразу. Часть жидкой крови проникает в другие полости мозга, но по мере свертывания ее сгустки начинают перекрывать узкие зоны, по которым циркулирует ликвор. Перекрытие какого-либо из отверстий мозга влечет за собой блокаду ликворного пути, расширение желудочков и гидроцефалию с характерной симптоматикой.

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

До 90% всех кровоизлияний в желудочковую систему происходит в первые три дня жизни малыша, причем, чем меньше его вес, тем выше вероятность патологии. После первой недели жизни ребенка риск кровоизлияния существенно снижается, что связано с адаптацией сосудистой системы к новым условиям и дозреванием структур герминогенного матрикса. Если ребенок родился раньше срока, то первые дни он должен находиться под пристальным наблюдением неонатологов — на 2-3 сутки состояние может резко ухудшиться по причине начавшегося ВЖК.

3153158

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями лейкомаляции.

Типичное внутримозговое кровоизлияние проявляется такими симптомами, как:

  • Снижение мышечного тонуса;
  • Вялые сухожильные рефлексы;
  • Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
  • Судороги;
  • Очаговые неврологические симптомы;
  • Кома.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры гематокрита в крови малыша.

Скачкообразное течение наблюдается при умеренных и субмассивных ВЖК, для которых характерны:

  1. Угнетение сознания;
  2. Парезы или мышечная слабость;
  3. Глазодвигательные нарушения (гистагм, косоглазие);
  4. Дыхательные расстройства.

Симптоматика при скачкообразном течении выражена на протяжении нескольких дней, после чего постепенно уменьшается. Возможно как полное восстановление деятельности мозга, так и незначительные отклонения, но прогноз в целом благоприятен.

Катастрофическое течение ВЖК сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (гипоксемия), электролитные нарушения (ацидоз).

К осложнениям ВЖК относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию внутричерепного давления и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии. Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань. Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде кист, перивентрикулярной лейкомаляции, глиоза белого вещества, атрофии коры. Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

Диагностика ВЖК у малышей основана на оценке симптоматики и данных обследований. Наиболее информативным считается проведение КТ, нейросонографии и УЗИ. КТ сопровождается облучением, поэтому недоношенным детям и новорожденным первых дней жизни предпочтительнее проводить ультразвуковое исследование.

Лечение и прогноз

Лечением детей с ВЖК занимаются нейрохирурги и неонатологи. Консервативная терапия направлена на восстановление работы жизненно важных органов и показателей крови. Если ребенок не получал при рождении витамин К, то его необходимо ввести. Дефицит факторов свертывания и тромбоцитов восполняется переливанием компонентов плазмы. При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких, но лучше ее наладить планово, если есть риск дыхательных расстройств.

468886464

Медикаментозная терапия включает:

  • Нормализацию артериального давления, чтобы предотвратить резкое снижение или скачки, усугубляющие гипоксию и повреждение нервной ткани;
  • Оксигенотерапию;
  • Противосудорожные препараты;
  • Контроль свертывания крови.

37684569499

Для снижения внутричерепного давления показано введение сернокислой магнезии внутривенно или внутримышечно, доношенным детям применяют диакарб, фуросемид, верошпирон. Противосудорожная терапия состоит в назначении диазепама, препаратов вальпроевой кислоты. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию, ацидоз (закисление крови) устраняется применением раствора гидрокарбоната натрия внутривенно.

Помимо медикаментозного, проводится хирургическое лечение ВЖК: эвакуация крови из желудочков мозга посредством их пункции под контролем ультразвука, введение в просвет желудочков фибринолитических средств (актелизе) для профилактики тромбозов и окклюзионной гидроцефалии. Возможно сочетание пункции с введением фибринолитических препаратов.

В целях удаления продуктов распада тканей и устранения симптомов интоксикации показаны ликворофильтрация, ликворосорбция и внутрижелудочковое промывание препаратами искусственной спинномозговой жидкости.

При закупорке ликворных путей и гидроцефальном синдроме налаживается временное дренирование желудочков с эвакуацией крови и сгустков до момента очищения ликвора и устранения обструкции путей его оттока. В некоторых случаях применяют повторные люмбальные и желудочковые пункции, наружное дренирование желудочков или временное внутреннее дренирование с имплантацией искусственного дренажа под кожу.

Если гидроцефалия приобрела стойкий и необратимый характер, а эффект от фибринолитической терапии отсутствует, то нейрохирурги обеспечивают постоянное дренирование оперативным путем:

  1. Установка постоянных шунтов с оттоком ликвора в брюшную полость (силиконовая трубка проходит под кожей от головы к брюшной полости, шунт может быть удален только в случае стабилизации состояния ребенка и отсутствия прогрессирования гидроцефалии);
  2. Эндоскопическое наложение анастомозов между желудочками мозга и базальной цистерной.

Самым распространенным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии на фоне ВЖК считается вентрикулоперитонеальное дренирование. Оно доступно по стоимости, позволяет вводить в желудочки лекарственные средства, имеет низкую вероятность инфицирования, может проводиться длительно, при этом уход за ребенком не сопровождается трудностями. Снизить смертность и максимально улучшить работу мозга позволяет применение альтеплазы, ускоряющей растворение кровяных свертков в желудочках.

Прогноз при ВЖК определяется стадией заболевания, объемом кровоизлияния и локализацией повреждения мозговой ткани. При первых двух степенях ВЖК кровяные свертки рассасываются сами либо под действием лечения, не вызывая существенных неврологических нарушений, поэтому при небольших кровоизлияниях ребенок может развиваться нормально.

Массивные внутрижелудочковые кровоизлияния, особенно, если они сопровождаются повреждением ткани мозга, в короткие сроки могут привести к гибели младенца, а если пациент выживет, то неврологического дефицита и грубых нарушений психомоторного развития избежать проблематично.

Все дети с внутричерепными кровоизлияниями подлежат тщательному наблюдению в условиях реанимации и своевременному хирургическому лечению. После установки постоянного шунта определяется группа инвалидности, а малыша следует регулярно показывать неврологу.

Чтобы избежать описанных тяжелых изменений важно соблюдать меры профилактики повреждения мозга у новорожденных и глубоко недоношенных детей. Будущим мамам нужно своевременно проходить необходимые профилактические осмотры и обследования, а при угрозе преждевременных родов задача акушеров-гинекологов — максимально пролонгировать беременность медикаментозными средствами до такого срока, когда риск кровоизлияний станет минимальным.

Если ребенок все же родился раньше срока, то его помещают в отделение реанимации для наблюдения и лечения. Современные методы диагностики и терапии ВЖК позволяют не только спасать жизни малышам, но и значительно улучшать их качество, даже если для этого потребуется провести хирургическую операцию.

С помощью тонометра измеряется артериальное давление (АД), которое врач озвучивает и заносит в медицинскую карту. АД отражает состояние сердечно-сосудистой системы (ССС), почек, щитовидной железы. Чтобы оценивать состояние здоровья, разработаны специальные данные, они помогают распределять нормальные и патологические показания. В методической документации указывается давление низкое – это сколько в миллиметрах ртутного столбика, аналогично и высокое давление, сколько это по тонометру. Значения индивидуальны, следовательно, сильно отличаются.

Понятие артериального давленияВ этом сложном процессе сердце выполняет функцию естественного насоса

Норма АД по возрастам

Значения при измерении давления у каждого человека разнятся, определение показателей нормы учитывает особенности организма. Отметки зависят от многочисленных факторов, некоторые из них: наличие сопутствующих заболеваний, пол, возраст, наследственная предрасположенность, образ жизни, питание.

Среднестатистическое нормальное давление – это 120/80 мм рт. ст. Чаще всего фиксируется у людей молодого и среднего возраста, в 20–40 лет наблюдается наилучшее функционирование сердца и сосудов.

Некоторое понижение АД характерно для подростков в возрасте 15–19 лет, причина изменения заключается в активном развитии гормонального фона и интенсивном росте. Чаще о патологиях свидетельствует АД меньше 100/70 мм рт. ст.

Для более тщательного исследования нормальных значений учитывается возраст и пол:

  • 15–20 лет – 115–123/70–75 мм рт. ст.;
  • 21–30 лет – 120–125/70–80 мм рт. ст.;
  • 31–40 лет – 126–129/80–81 мм рт. ст.;
  • 41–50 лет – 130–136/83–85 мм рт. ст.;
  • 51–69 лет – 136–139/86–89 мм рт. ст.;
  • более 60 лет – 140/81–89 мм рт. ст.

Норма АДНормы кровяного давления для разных возрастов

По мере развития и старения организма изменяются и показатели давления. Сегодня принято считать артериальное давление в пределах нормы, если оно отклонено от табличных значений на 10 мм рт. ст. в одну из сторон. Достоверно делать вывод должен врач, так как в медицинской практике иногда артериальное давление считается пониженным даже при 120/80 мм рт. ст.

Какое артериальное давление считается пониженным

Первостепенная задача врача сводится к определению низкого давления человека – это сколько в конкретном случае. В процессе установления гипотонии или пониженного давления изучается анамнез и определяется, сколько было раньше. Для гипертоников и людей старшей возрастной группы даже АД 120/80 мм рт. ст. может считаться низким. После опроса пациента и сбора данных устанавливаются нормальные для него значения тонометра.

О патологических процессах свидетельствует существенное снижение АД.

Состояние пациента оценивают следующим образом:

Артериальное давление в цифрахКак прочитать показания АД

  • ниже на 10 мм рт. ст.– норма;
  • меньше на 15–20 мм рт. ст. – тревожный фактор, но не всегда является патологией;
  • отклонение на 25–30 мм рт. ст. в сторону понижения – гипотензия, при регулярных показателях устанавливается диагноз – «гипотония»;
  • свыше 30 мм рт. ст. – это опасное состояние, указывающее на нарушения в организме. Рекомендуется обратиться к специалисту, чтобы предотвратить осложнения и диагностировать причину.

Спровоцировать патологически низкое АД могут несколько факторов:

  • понижение сосудистого тонуса;
  • уменьшение интенсивности сокращений сердца;
  • слабая сила сжатия сердечной мышцы, отчего снижается сердечный выброс и ухудшается циркуляция крови;
  • замедленный ритм сердца, нередко имеет медикаментозную природу проявления;
  • инфекционное поражение, опаснее всего сепсис;
  • тяжелые повреждения, травмы или инсульт, приведшие к параличу;
  • пониженная концентрация кортизола из-за патологий в эндокринной системе.

Пульсовое давлениеЧто означают цифры тонометра

При выявлении даже одного фактора предрасположенности пациенту назначается регулярный мониторинг показателей тонометра. Как повысить нижнее давление, определяет исключительно врач, самолечение опасно.

Профилактика пониженного АД

Заболевания внутренних органов проще предотвратить, чем вылечить. Чаще падение АД возникает из-за нарушений в ССС, нервной системе, в функциях почек и эндокринной системы. Профилактика помогает избежать низкого давления или повысить его в случае уменьшения.

Принципы поддержания здорового АД:

  • употреблять препараты с высоким содержанием железа и других микроэлементов (по назначению врача) с целью профилактики анемий, приводящих к гипотонии. Особенно этот фактор важен для женщин, регулярно теряющих кровь при менструации;
  • отказ от вредоносных привычек. Рекомендуется снизить количество спиртного и табака, а лучше вовсе отказаться. Эти вещества плохо влияют на сердце и сосуды, уменьшая силу сердечного удара, и понижают эластичность сосудистой стенки;

    Нормы кровяного давленияАртериальное давление (АД) — это кровяное давление, замеряемое на артериях

  • нормализовать рацион. Залог здорового питания – нормальная концентрация протеинов и углеводов, лучше сложных (крупы, каши). Оно улучшает силу сердечных сокращений и предотвращает преждевременный износ тканей;
  • дозированные нагрузки. Умеренные физические упражнения необходимы для тренировки сердца и усиления его ударной силы. Занятия спортом или активный образ жизни обеспечивают обильный приток кислорода ко всем тканям.

При соблюдении перечисленных рекомендаций значительно снижается риск появления гипотензии. Пи генетической предрасположенности важно заниматься профилактикой, дополнительно лучше пройти диагностику висцеральных органов. В группе риска женщины, у них гипотония устанавливается на 40% чаще из-за малоподвижного образа жизни и гормональных особенностей. Если вовремя провести коррекцию давления, удаётся избежать осложнений.

Какое артериальное давление считается повышенным

Если артериальное давление высокое – возрастает риск серьёзных осложнений: инфаркта, инсульта, кровоизлияний, других тяжёлых состояний.

Артериальное давлениеЧерные прямоугольники — это пульсовое давление в разных отделах сердца и крупных сосудов

Давление повышенное, сколько это в цифрах:

  • 120–130/80–85 мм рт. ст. – это норма, не требующая вмешательства;
  • 130–139/85–89 мм рт. ст. – несколько повышенное давление в сосудах, являющееся пограничным значением. Иногда указывает на патологию, требует контроля;
  • 140/90 мм рт. ст. и больше – это высокое АД.

Показания усреднённые, они не учитывают индивидуальных особенностей. У гипотоника может развиться симптоматика гипертонического криза даже при 120–130/80–90 мм рт. ст.

Гипертензия определяется на основании некоторого количества замеров, которые показали повышенное давление. Сколько проводится замеров, определяет врач в конкретном случае, но минимальное количество – это 3 раза с перерывами не менее 10 минут. Превышение отметки 180/100 мм рт. ст. значительно повышается риск внутренних геморрагий и остальных опасных состояний.

Для определения значений, сколько высокое давление для конкретного пациента, врачи изучают симптоматику. В норме после физических нагрузок АД повышается, но это состояние не приводит к появлению неприятных симптомов. Но если давление сердечное и артериальное давление высокое длительное время – такое состояние квалифицируется, как гипертония.

Нормы артериального давленияПредлагается следующая интерпретация цифр нормального артериального давления

Как проявляет себя высокое давление?

Для определения, сколько повышенное давление у человека, в первую очередь анализируют симптомы, они довольно специфичны и заметны:

  • боли в области затылка и висков;
  • тёмные пятна перед глазами;
  • тошнота, редко сопровождается рвотой;
  • головокружение;
  • возбуждение, тревожность;
  • звон в ушах;
  • гиперемия кожного покрова в области груди и лица;

Но клинические проявления наблюдаются не всегда, бессимптомное течение также возможно. Наиболее точный метод определения высокого АД – использование тонометра.

Нужно ли бояться гипертонии?

Нормальное давление у человекаНормальное АД в цифрах 120/80

Повышенное давление требует лечения, иначе это состояние повышает опасность для здоровья и жизни человека. От гипертензии ухудшается качество кровообращения, органы испытывают повышенную нагрузку и работают на пределе возможностей.

Гипертония приводит к опасным последствиям, самые распространенные из них:

  • кровоизлияния в мозг. Повышенная нагрузка на сосуды в головном мозге повышает риск их разрыва. Разрушение сосуда непредсказуемо, чаще лопаются небольшие ветки, но при разрушении артерии человек впадает в кому, и быстро погибает;
  • нарушения мозгового кровообращения ишемического типа. Развивается паралич конечностей или мышц лица. Пациент имеет жалобы на сильную головную боль, иногда состояние сопровождается ухудшением речи;
  • гипертонический криз. Состояние возникает из-за резкого повышения АД и приводит к нарушениям в работе нервной и сосудистой системы. Наибольшая нагрузка и риски для сердца, почек, сосудов и мозга;
  • отёк мозга. Нарушение проявляется в качестве реакции на спазм сосудов. Опасность сводится к омертвлению клеток мозга, то есть развитию инсульта;
  • инфаркт сердечной мышцы или сердечная недостаточность;
  • атеросклеротические нарушения сосудов;
  • отклонение в зрительном органе, поражения сетчатки;

Цифровое значение давленияНорма артериального давления у детей ниже чем у взрослых

В перечисленных случаях важно скорейшим образом доставить пациента в больницу. При своевременной реакции повышаются шансы полного восстановления. Самые опасные состояния – это нарушение функции головного мозга, сердца и почек.

Измерение АД в домашних условиях

При появлении стойких отклонений в уровнях АД рекомендуется регулярно замерять давление дома. Для выполнения процедуры потребуется специальное устройство – тонометр. Правильные измерения требуют соблюдения ряда рекомендаций, иначе показания могут быть неточными.

Подготовка к замерам:

  • за 30–60 минут до замеров не рекомендуется пить чай, кофе и курить;
  • избегать физических нагрузок за 20 минут до процедуры, упражнения увеличивают сердечный ритм и приводят к повышению АД. Важно дать телу отдохнуть;
  • сохранять спокойствие. Психоэмоциональное напряжение влияет на давление, его стоит исключить;
  • до процедуры рекомендуется посидеть 5 минут и расслабиться.

АД у детейАртериальное давление у детей

Исключив все риски нарушения показаний, переходят к замеру:

  1. На прилегающую поверхность кладут ручку и бумагу для записи текущего времени, даты и результатов.
  2. Занимают сидячую позу и облокачиваются на спинку. Разрешается проводить замеры лёжа, если пациент не в состоянии сидеть.
  3. Освобождают руку до плеча от одежды.
  4. Руку кладут на стол с фиксацией локтя на твёрдой поверхности. Плечо несколько опускают, чтобы оно находилось на уровне сердца.
  5. Манжета накладывается на руку выше локтя на 5 см. Трубка находится посередине локтя.
  6. Накачивают манжетку с помощью ручного насоса до момента исчезновения пульса.
  7. Постепенно воздух из манжеты выпускают. Рекомендуется обеспечить скорость падения АД 2 мм рт. ст. в секунду.
  8. Запоминают или фиксируют значение на шкале манометра во время появления первого слышимого пульса – это верхняя отметка.
  9. Спускают воздух до момента потери звуков пульса, показание запоминают – это нижнее значение.
  10. Из манжеты выпускают остатки воздуха и убирают прибор.

Замеры проводятся на каждой руке, а за основу принимают большее значение. Чтобы получить информацию о полной картине состояния пациента, проводится 3 и больше замеров в сутки. Лучше выполнять измерения за полчаса до еды. На приёме врача передаётся блокнот с записями для изучения состояния.

Итог

Несложно установить, какое давление хуже сказывается на здоровье: низкое или высокое. Повышенное АД приводит к большим рискам, но низкие значения также опасны. В каждом случае обращаются за помощью к доктору, чтобы установить, как нормализовать давление и купировать приступы.

Лабильность артериального давления — что это такое?

Как правильно мерить давление механическим тонометром

Причины и лечение высокого нижнего давления

Норма давления у детей: таблица по возрастам

Кашель при приеме таблеток от давления

Курение повышает или понижает давление?

Мудры при высоком давлении

Что такое внутрибрюшное давление?