Инфаркт миокарда задней стенки

Последствия инфаркта миокарда и возможные осложнения

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Инфаркт миокарда – распространенное заболевание, которое настигает неожиданно и может привести к летальному исходу. Более того, это одна из самых частых причин смерти в мире. Если женщин до наступления менопаузы природа защитила от поражений сердца, то мужчины подвержены им даже в молодом возрасте.

Поскольку болезнь никогда не проходит бесследно, а осложнения и последствия инфаркта миокарда весьма опасны, всем, кто его перенес, рекомендуется изменить образ жизни, возможно, навсегда.

В чем заключается болезнь?

Инфаркт характеризуется нарушением кровотока, из-за чего кровь не поступает к некоторым участкам миокарда. Происходит кислородное голодание тканей и их некроз. Это процесс необратим, и на месте отмерших клеток образуется рубец. Такое сердце уже не в состоянии справляться со своей работой, так как рубец ухудшает его сократительную функцию, что приводит к постепенному развитию сердечной недостаточности. Рубец мешает прохождению электрического импульса, а это нарушает синхронность сокращения мышц сердца, и развивается аритмия.

По масштабу распространенности выделяют два вида: мелкоочаговый инфаркт миокарда и крупноочаговый. В первом случае поражается не вся толщина мышцы сердца, поэтому возможные осложнения не так опасны. При крупноочаговом типе сердце поражается на всю толщину, и последствия могут быть очень тяжелыми. При инфаркте задней стенки сердца осложнения менее опасные, чем при поражении передней стенки.

загрузка...

Последствия болезни бывают двух видов: острые и отсроченные. Острые связаны с отмиранием части клеток миокарда, вследствие чего развиваются аритмии, тромбозы, тромбоэмболии, острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Как правило, это происходит после обширного инфаркта. Отдаленные последствия выражаются в постепенном развитии сердечной недостаточности в связи с рубцеванием миокарда.

Острые последствия

  1. Сердечная недостаточность, как правило, развивается по левожелудочковому типу, поскольку случаи инфаркта в правом желудочке крайне редки. При этом пораженный ишемией участок сердца плохо сокращается, выброс крови резко снижается, происходит застой в малом круге кровообращения, периферические органы недостаточно снабжаются кровью.
  2. Отек легких – еще одно последствие инфаркта миокарда. Характеризуется возникновением и нарастанием одышки и развитием сухого кашля. Затем кашель становится влажным с белой пенистой мокротой. Далее в альвеолы попадают эритроциты, что приводит к появлению мокроты, окрашенной в розовый цвет.
  3. Аритмии по типу левожелудочковой мерцательной аритмии, блокады ножек пучка Гиса, фибрилляции левого желудочка.
  4. После субэндокардиального инфаркта может развиться тромбоз сосудов большого круга. Тромбы с током крови заносятся в головной мозг, приводя к ишемическому инсульту, а также в почки и конечности, вызывая все тот же инфаркт в почках и ишемию в мышцах.

Отдаленные последствия

разрыв сердцаТакие последствия встречаются чаще, но реже имеют злокачественное течение, приводящее к смерти.

  1. Кардиосклероз наблюдается у всех больных после инфаркта. Обычно не имеет симптомов и является мерой, компенсирующей нарушенное кровообращение.
  2. Левожелудочковая недостаточность. Проявляется в виде нарушений кровообращения и сердечной астмы, может привести к инвалидности. При обширном инфаркте эти признаки появляются в острый период.
  3. Аритмии, предсердно-желудочковые и синоатриальные блокады.

После инфаркта может развиться перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Самым тяжелым последствием болезни считается разрыв сердца: поврежденный участок, лишенный эластичности, не выдерживает давления крови. Еще одно осложнение обширного инфаркта – аневризма сердца. Кроме этого, могут возникнуть такие последствия, как постинфарктный синдром, нейротрофические изменения миокарда, тромбоэндокардит.

Коронарные артерии сердца, схема сосудов

Коронарные сосуды сердцаСердечная мышца, в отличие от других мышц тела, которые часто пребывают в состоянии покоя, работает непрерывно. Поэтому она имеет очень высокую потребность в кислороде и питательных веществах, а значит, нуждается в надёжном и непрерывном снабжении кровью. Коронарные артерии предназначены для непрерывной подачи крови, необходимой для того, чтобы миокард работал должным образом.

Васкулатура миокарда

Из-за непроницаемости внутренних стенок сердца (эндокарда) и большой толщины миокарда, сердце не лишено возможности воспользоваться кровью, содержащейся в собственных камерах, для получения кислорода и питания. Поэтому оно обладает собственной системой кровоснабжения, состоящей из коронарных сосудов сердца. За общее распределение крови отвечают две основные коронарные (венечные) артерии:

  • левая (ЛКА или LCA);
  • и правая (ПКА или RCA).

Схема сосудов сердца

Обе они начинают свой путь из соответствующих синусов у основания аорты, расположенных позади створок аортального клапана, как показано на схеме коронарных артерий. Когда сердце расслаблено, поток крови заполняет его карманы и затем входит в коронарные артерии. Поскольку ЛКА, ПКА лежат на поверхности сердца, их называют эпикардиальными, их ответвления, проходящие глубоко в миокарде, называют субэпикардиальными. У большинства людей две венечные артерии, но около 4% обладают и третьей, называемой задней (на схеме артерий сердца она не показана).

Главный ствол ЛКА имеет диаметр просвета, нередко превышающий 4,5 миллиметра, и является одним из самых коротких и самых важных сосудов организма. Как правило, он имеет протяжённость от 1 до 2 см, но может составлять всего 2 мм в длину до точки деления. Левая корональная артерия делится на две ветви:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • переднюю нисходящую или межжелудочковую (ПМЖВ);
  • огибающую (ОВ).

Левая передняя нисходящая (передняя межжелудочковая ветвь), как правило, начинается как продолжение ЛКА. Её размер, длина и протяжённость являются ключевыми факторами в балансе поставки крови к МЖП (межжелудочковой перегородке), ЛЖ (левому желудочку), большей части как левого, так и правого предсердий. Проходя вдоль продольной сердечной борозды, она направляется к верхушке сердца (в некоторых случаях продолжается за неё на заднюю поверхность). Боковые ответвления ПМЖВ лежат на передней поверхности ЛЖ, питая его стенки.

Коронарные артерии сердца, схема сосудов

Русло ОВ, отводится от ЛКА обычно под прямым углом, проходя по поперечной борозде, достигает края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку ЛЖ и, в виде задней нисходящей артерии, доходит до верхушки. Одно из основных ответвлений ОВ — ветви тупого края (ВТК), питающие боковую стенку ЛЖ.

Просвет (ПКА) составляет около 2,5 мм и более. Анатомическое строение ПКА индивидуально и является определяющим для типов кровоснабжения миокарда. Важнейшая роль — питание областей сердца, ответственных за регулировку сердечного ритма.

Виды кровоснабжения сердца

Приток крови к передним и боковым поверхностям миокарда является достаточно стабильным и не подвержен индивидуальным изменениям. В зависимости от того, где находятся коронарные артерии и их ответвления по отношению к задней части или поверхности диафрагмы миокарда, различают три вида кровоснабжения сердца:

  • Средний. Состоит из хорошо развитых ПМЖВ, ОВ и ПКА. Кровоснабжающими сосудами полностью для ЛЖ и от двух третей до половины МЖП служат ответвления ЛКА. ПЖ и остальная часть МЖП получают питание из ПКА. Это наиболее распространённый тип.
  • Левый. В этом случае кровоток в ЛЖ, всю МЖП и часть задней стенки ПЖ осуществляется сетью ЛКА.
  • Правый. Выделяют, когда ПЖ и задняя стенка ЛЖ питаются от ПКА.

Артерии сердцаЭти структурные изменения динамичны, точно определить их можно только с помощью коронарографии. Существует важная особенность, характерная для сердечного кровообращения, заключающаяся в наличии коллатералей. Так называют образующиеся между основными сосудами альтернативные маршруты, способные активизироваться в момент, когда по какой-либо причине блокируется работающий, чтобы взять на себя функции пришедшего в негодность. Коллатеральная сеть наиболее развита у пожилых людей, страдающих от коронарных патологий.

Именно поэтому в критических ситуациях, связанных с блокировкой главных сосудов миокарда, максимальному риску подвержены молодые люди.

Нарушения в венечных артериях

Коронарные артерии с аномальной структурой — не редкость. Полного тождества в строении кровообращения у людей нет как со стандартами анатомии, так и друг с другом. Различия возникают по многим причинам. Их можно разделить на две группы:

  • наследственные;
  • приобретённые.

Как развивается болезнь сердцаПервые могут быть результатом аномальной вариативности, а ко вторым относят последствия травм, операций, воспалений и других заболеваний. Диапазон последствий от нарушений может быть огромен: от бессимптомных до угрожающих жизни. Анатомические изменения коронарных сосудов включают в себя их положение, направление, количество, размер и длину. Если врождённые отклонения существенны, они дают о себе знать ещё в раннем возрасте и подлежат лечению у детского кардиолога.

Но чаще такие изменения обнаруживаются случайно или на фоне другого заболевания. Закупорка или разрыв одного из коронарных сосудов приводит к последствиям ухудшения кровообращения, пропорциональным значению повреждённого сосуда. Нормальная работа основных сосудов миокарда и проблемы в их функционировании всегда находят отражение в типичных клинических симптомах и записях ЭКГ.

Проблемы с кровоснабжением миокарда дают о себе знать при превышении физических или эмоциональных нагрузок. Это особенно важно помнить, поскольку некоторые коронарные аномалии могут быть причиной внезапной остановки сердца при отсутствии основных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС возникает, когда артерии, снабжающие сердечную мышцу кровью, становятся хрупкими и сужаются из-за отложений на стенках. Это вызывает кислородное голодание миокарда. В XXI веке ИБС — наиболее распространённый тип заболевания сердца и главная причина смерти во многих странах. Основные признаки и последствия сокращения коронарного кровотока:

  • Схема сосудов сердцаБоль в груди (стенокардия) или дискомфорт как результат недостаточного кровоснабжения. Сюда можно добавить стеснение или жжение в груди.
  • Сердечный приступ. Происходит, когда артерия полностью блокируется и отсекает от кровоснабжения часть сердца. Клетки в условиях кислородного голодания начинают умирать. Это может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы.
  • Сердечная недостаточность. Означает, что сердечная мышца уже ослаблена ишемией и не в состоянии перекачивать кровь должным образом.
  • Аритмия. Возможные последствия ИБС, сказывающиеся на нормальном ритме сокращений миокарда.

Если сокращение или отсутствие кровотока в коронарных сосудах происходит из-за стенозного поражения сосуда, то восстановить кровоснабжение можно с помощью:

  • Шунтирование сосудов сердцаАнгиопластики. Небольшая трубка и катетер через артерию в паху или запястье направляется в сердце. Надувной шарик на кончике катетера подаётся в сегмент суженного сосуда. Надуваясь, шарик расширяет артерию, после чего катетер удаляется.
  • Стенирования. Способ заключается в армировании стенок артерии с помощью катетера с целью блокирования процесса сужения сосуда.
  • Атерэктомия. С помощью специального инструмента на конце катетера разрушаются атеросклеротические бляшки.
  • Шунтирование. Трансплантирование и протезирование сосудов миокарда в случаях если предыдущими способами невозможно восстановить кровообращение. Операция на открытом сердце.

Операция на сердцеЕсли недостаточность кровотока вызвана тромбами (тромбоз), то применяют введение лекарств, растворяющих сгустки. Аспирин и антитромбоцитарные препараты используют, чтобы предотвратить возобновление тромбоза.

Лучшая профилактика ИБС — соблюдение здорового образа жизни. Риски возникновения проблем с кровообращением миокарда значительно ниже у физически активных людей без вредных привычек. Контроль за холестерином и сахаром в крови вместе с регулярными замерами артериального давления помогут зафиксировать нежелательные отклонения до того, как они наберут разрушительную силу.

Диагностика и лечение трансмурального инфаркта миокарда

Сердечную стенку образуют три слоя тканей: эндокард (эпителиальная), эпикард (соединительная) и миокард (мышечная). При остром состоянии ишемической болезни сердца (ИБС) или инфаркте происходит их некроз. Чаще всего такое клиническое состояние сопровождается поражением только среднего – мышечного – слоя. В особо тяжелых случаях некроз охватывает всю стенку сердца, и происходит острый трансмуральный инфаркт миокарда.

 

человеческое сердце

Поскольку некротические процессы пронизывают все слои сердечной стенки, обострение ИБС также называют проникающим инфарктом миокарда.

При развитии обострения на кардиограмме заметен Q- зубец, по этой причине состояние получило еще одно название — Q-позитивный инфаркт.

Причины трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда – это обострение ИБС, которое, в свою очередь, вызвано повреждениями коронарных артерий. Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке больших объемов кислорода. Чтобы начался некроз тканей, достаточно даже двадцатиминутного кислородного голодания.

Если миокард получает меньший объем кислорода, диагностируют стенокардию. Когда питание сердечной мышцы через коронарную артерию полностью прекращается, наступает инфаркт. Возможны следующие причины этого острого клинического состояния:

  • спазм;
  • обтурация во время хирургического вмешательства;
  • атеросклероз;
  • эмболизация.

Как правило, инфаркту предшествуют большие физические нагрузки или стресс. Каждый пациент, у которого диагностировали ИБС, должен быть готов к возможному обострению и не пренебрегать профилактическими и лечебными процедурами.

Вероятность инфаркта повышают следующие факторы:

  • возраст – шанс обострения ИБС возрастает после 50 лет;
  • пол – как самой ИБС, так и ее острому состоянию больше подвержены мужчины;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гипертония;
  • малая физическая активность;
  • экологические проблемы;
  • неправильное питание;
  • повышенная концентрация триглицеридов в крови;
  • ревмокардит;
  • сахарный диабет;
  • повышенное содержание в крови липопротеинов низкой плотности или холестерина-ЛПНП;
  • пониженная концентрация в крови липопротеинов высокой плотности или холестерина-ЛПВП.

Симптомы трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда сопровождают следующие симптомы:

  • интенсивная боль;
  • липкий пот;
  • повышение температуры тела до 38,5 С на следующий день после приступа, сохраняющееся в течение недели;
  • аритмия;
  • бледность и синюшный оттенок кожи;
  • слабеющий пульс;
  • падение кровяного давления.

Зачастую набор симптомов разнится, что, в первую очередь, касается болевых ощущений. Несмотря на обширные поражения сердца, некоторые пациенты не замечают серьезного дискомфорта. У большинства людей боль настолько сильна, что полностью сковывает движения. Обычно характерные ощущения локализованы в груди и частично переходят в руки. Реже пациент страдает от удушья и отека легкого. Наконец, боль может ощущаться в области желудка и сопровождаться рвотой, что осложняет диагностику и оперативное лечение.

Диагностика трансмурального инфаркта

Положительные результаты лечения напрямую зависят от верно поставленного диагноза. Симптомы проникающего инфаркта специфичны, и в общем не совпадают с признаками других патологических состояний. В отдельных случаях, в частности, если боль локализована в брюшной области и сопровождается рвотой, пациента могут госпитализировать с подозрениями на проблемы в работе пищеварительной системы.

Проводятся диагностические мероприятия – назначаются электрокардиография и общий анализ крови. На обострение ИБС указывают:

  • повышенная концентрация лейкоцитов;
  • ферменты омертвевших тканей – они образуются из-за некроза сердечной стенки;
  • рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при снижении количества лейкоцитов.

Дальнейшие обследования должны определить состояние коронарных сосудов, степень поражения сердечной мышцы и возможные методы лечения. Для этих целей проводят:

  • дуплексное сканирование коронарных сосудов;
  • допплеросонографию;
  • коронографию (ангиографию).

Лечение трансмурального инфаркта

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – крайне опасное состояние, требующее незамедлительной госпитализации пациента. Без квалифицированной медицинской помощи летальный исход неизбежен. Больного помещают в реанимацию и для улучшения его состояния:

  • проводят анестезию;
  • восстанавливают кровообращение в организме;
  • предотвращают возможные осложнения;
  • стимулируют регенеративные процессы в сердечной мышце, в результате чего отмершие ткани стягиваются новыми (образуется рубец);
  • восстанавливают целостность и проходимость коронарных артерий.

Поскольку проникающий инфаркт возникает из-за закупорки коронарных артерий, основной метод лечения пациента – тромболитическая терапия (ТЛТ), или тромболизис. Терапия представляет собой внутривенное введение препаратов, растворяющих кровяные сгустки (тромбы). Такое лечение назначают в первые 6 часов после инфаркта. Спустя 12 часов с начала обострения ИБС, тромболизис применяют лишь в том случае, если некротические процессы не поразили большую часть миокарда, что можно определить по кардиограмме.

сердце на фоне кардиограммы

Существует несколько противопоказаний к ТЛТ:

  • обширные черепно-мозговые травмы;
  • роды;
  • геморрагический инсульт;
  • обильные кровотечения;
  • хирургическое вмешательство;
  • патологии печени;
  • расслоение аорты;
  • обострение язвенной болезни;
  • гипертония 4 степени;
  • аллергическая реакция на используемые препараты.

Помимо медикаментозных методов, проходимость коронарных сосудов можно восстановить при помощи стентирования, в ходе которого внутрь артерий помещают полые металлические каркасы или стенты. Метод показывает высокую эффективность – осложнения возникают не более чем в 20 % всех случаев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если предпринимаемые меры окажутся безрезультатными, пациент умрет от аритмии, сердечной недостаточности, кардиогенного шока или тромбоэмболии.

В условиях стационара больному обеспечивают постельный режим и покой. Также назначают витаминные препараты и легкую диету.

Реабилитация после трансмурального инфаркта

Настолько обширное поражение сердечной стенки, которое сопровождает трансмуральный инфаркт, не может не пройти без серьезных последствий для всего организма. Если реанимационные мероприятия завершены благополучно, пациенту нужно пройти курс восстановительного лечения. При этом решают две задачи:

  • восстановление работоспособности всех пораженных органов;
  • укрепление организма и снижение риска последующих инфарктов.

В реабилитационный период назначают физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, специальную диету, витаминные и сосудорасширяющие препараты. Положительные результаты показывает санаторно-курортное лечение.

После трансмурального инфаркта вряд ли удастся восстановить прежнюю работоспособность. Тем не менее больной должен полностью пересмотреть свой образ жизни – отказаться от алкоголя, табака и пищи, содержащей животные жиры. Пациенту противопоказаны сильные физические нагрузки, но лечебная гимнастика и прогулки на свежем воздухе оказывают оздоровительный эффект.

В дальнейшем больной должен придерживаться здорового питания, регулярно принимать препараты, укрепляющие сосуды и стимулирующие кровообращение, а также избегать стрессовых ситуаций.

Трансмуральный инфаркт также оказывает влияние на психоэмоциональное состояние человека. Из-за высокого риска повторного обострения ИБС пациент находится в постоянном страхе смерти, что может вызвать тяжелую депрессию. По этой причине помимо оздоровительных процедур также могут быть полезны психологические консультации.