Что означает 2 группа крови

Препараты для улучшения кровообращения

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Периферическое кровообращение – это беспрерывный процесс циркуляции крови в мелких венах и артериях, капиллярах, а также артериолах и венулах. К нарушению циркуляции крови приводят самые различные факторы, среди них: опухоли, травмы, болезни сердца и сосудов, болезни почек, нарушение обмена веществ и т.д.

Признаками нарушенного кровообращения могут быть: боль в ногах, отечность, изменение цвета конечностей, головные боли, проблемы со слухом, нарушение равновесия, онемение конечностей и т.д.

Лечение нарушенного кровообращения

Препараты для улучшения кровообращенияПри нарушенном кровообращении возникают следующие заболевания:

  • артериальная и венозная гиперемия
  • тромбоз
  • ишемия
  • стаз
  • эмболия
  • варикоз
  • болезнь Рейно

Для лечения нужно точно определить причину и в зависимости от нее назначать медикаментозное лечение. При острых нарушениях может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, лечение необходимо сочетать с правильным питанием (употреблять еду с низким содержанием жира и соли), отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь) и проходить специальные процедуры для улучшения кровотока (вибротерапия, электромагнитная терапия и т.д.).

загрузка...

Препараты для улучшения кровообращения

Для улучшения кровообращения используются следующие группы препаратов:

1) Препараты, улучшающие микроциркуляцию – данная группа препаратов действует на сосуды микроциркулярного русла. В результате сосуды расширяются, а кровь становится менее вязкой. Как правило, препараты данной группы используют при нарушении кровообращения на фоне различных болезней (сахарный диабет, атеросклероз):

  • радомин
  • курантил
  • пентоксифиллин
  • трентал
  • вазонит

2) Препараты простагландина E1 – лекарства данной группы оказывают положительное действие на микроциркуляцию и кровоток, а также обладают гипотензивным эффектом:
вазапростан

3) Блокаторы кальциевых каналов, в основном, применяются для улучшения кровообращения головного мозга. Способствуют улучшению микроциркуляции сосудов и ограничивают повреждение мозговой ткани. К ним относятся:

  • циннаризин
  • логимакс
  • нафадил
  • нимотоп
  • циннасан
  • брейнал
  • норвакс
  • арифон
  • кордипин
  • форидон
  • нифекард
  • кордафен

4) Препараты низкомолекулярного декстрана – лекарства данной группы положительно влияют на текучесть крови, за счет привлечения дополнительных объемов крови из межклеточного пространства. К ним относятся:

  • реомакродекс
  • гемостабил
  • реополиглюкин

5) Миотропные спазмолитики – данная группа лекарств расширяет сосуды и расслабляет гладкую мускулатуру. Миотропные спазмолитики показывают высокую эффективность при спазмах сосудов головного мозга:

  • спазмол
  • галидор
  • мидокалм

6) Фитопрепараты – препараты, которые создаются на основе растительного сырья. Фитопрепараты показывают высокую эффективность при болезнях сосудов головного мозга, а также при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите. К ним относятся:

  • билобил
  • танакан

7) Альфа-адреноблокаторы – препараты данной группы способствуют лучшему кровоснабжению периферических тканей. К ним относятся:

  • фентоламин
  • празозин
  • сермион

8) Ганглиоблокаторы – данные препараты улучшают кровообращение в нижних конечностях, а также обладают выраженным гипотензивным эффектом (понижают давление):

  • пирилен
  • темехин
  • димеколин
  • пахикарпин

9) Биофлавоноиды – вещества растительного происхождения, которые усиливают ток крови и улучшают состояние сосудов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • венорутон
  • антоксид

10) Стимуляторы допаминовых рецепторов – данная группа лекарств оказывает действие на допаминовые рецепторы, что, в свою очередь, приводит к расширению сосудов. Улучшают кровообращение в нижних конечностях — проноран.

Тромбофлебит: симптомы, причины возникновения

Одним из наиболее коварных сосудистых заболеваний является тромбофлебит, т. к. при вовлечении в патологический процесс глубоких вен этот недуг может осложняться таким жизнеугрожающим состоянием, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

В начальной стадии заболевания больной может совершенно не ощущать симптомов, а при распространении воспалительного процесса и тромбообразования на глубокие вены у него могут появляться тромбы-эмболы, которые с током крови распространяются в другие органы. Предугадать их дальнейшее перемещение невозможно – при перекрытии артерий дыхательной системы может наступать внезапная смерть, а при поражении магистральных сосудов (тромбозе) развиваются посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Поговорим о симптомах и лечении тромбофлебита, а также о причинах его возникновения, знание которых крайне важно для профилактики.

Что означает термин «тромбофлебит»?

Тромбофлебитом называют воспаление внутренних поверхностей венозных стенок, которое сопровождается образованием в их просвете тромбов. Наиболее часто это заболевание поражает вены нижних конечностей, но иногда встречаются и менее распространенные его формы, когда воспаление вен происходит в верхних конечностях, шейном или грудном отделе.

Термин «тромбофлебит» обычно применяется специалистами для определения воспалительного процесса, затронувшего только поверхностные вены, находящиеся под кожей, а в случае воспаления глубоких вен врачами чаще применяется термин «флеботромбоз». В некоторых ситуациях наблюдается только воспаление венозных стенок – в таких случаях пациенту ставиться диагноз «флебит».

Причины

Развитие тромбофлебита практически всегда сопряжено с воздействием целого ряда причин:

  • инфицирование близлежащих к вене тканей или травмирование венозной стенки;
  • застой крови в сосудах;
  • изменение состава крови;
  • нарушение свертываемости крови.

В большинстве случаев тромбофлебит развивается на фоне варикозной болезни. Также к развитию болезни могут приводить:

  • травмы сосудов (при пункции или катетеризации вены, операциях, травмах, внутривенном введении некоторых препаратов);
  • нейротрофические заболевания;
  • эндокринные заболевания;
  • инфекционные заболевания: грипп, тонзиллит, ангина, скарлатина, рожа, пневмония, кариес, туберкулез и др.;
  • местные гнойные процессы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови;
  • длительный постельный режим;
  • неподвижное положение тела во время путешествий на самолете или автотранспорте);
  • инсульт, сопровождающийся параличом конечностей;
  • онкологические заболевания;
  • радиолучевая терапия и химиотерапия;
  • беременность и роды;
  • прием препаратов на основе половых гормонов (или оральных контрацептивов);
  • операции в области тазобедренных суставов;
  • гинекологические операции и аборты;
  • аллергические реакции;
  • обезвоживание.

К группе риска по высокой вероятности развития тромбофлебита относятся;

  • пациенты с варикозной болезнью;
  • больные, перенесшие хирургическую операцию и вынужденные длительное время соблюдать постельный режим;
  • люди, которые длительно находятся в неподвижном сидячем положении (вследствие профессиональной деятельности, длительных переездов на авто- или авиатранспорте);
  • беременные и женщины в послеродовом периоде;
  • люди преклонного возраста;
  • люди, страдающие ожирением;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

При остром тромбофлебите глубоких вен в области поражения сосуда внезапно возникает боль и отек. У больного существенно ухудшается общее состояние, повышается температура, а при отсутствии адекватного лечения заболевание становится хроническим. Хроническая форма тромбофлебита глубоких вен сопровождается периодами обострений и протекает длительно и тяжело.

При остром тромбофлебите поверхностных вен у больного появляется отечность по протяженности пораженной вены, сопровождающаяся острой болью колющего характера. В области воспаления могут присутствовать алые полосы. Вены при прощупывании плотные и болезненные. У больного обнаруживаются увеличенные лимфоузлы и повышается температура до 38 °C. При отсутствии лечения, заболевание становится хроническим и может осложняться флегмоной или абсцессом.

О начинающемся тромбофлебите свидетельствуют такие признаки:

  • незначительные отеки конечностей;
  • чувство тяжести и жжения;
  • боль в области икроножных мышц;
  • участки покраснения на коже.

Наиболее часто больные обращаются за медицинской помощью при прогрессировании заболевания: увеличении отечности, появлении синюшной окраски кожи в области формирования тромба (как правило в области вен бедра, голени или лодыжки). В запущенных случаях пораженная конечность может чернеть.

Также проявления болезни во многом зависят от места локализации тромба и воспалительного процесса:

  • при тромбофлебите вен голени, который наблюдается у 60% пациентов, у больного появляются ощущения распирания и боли в области икроножных мышц, при опускании конечности вниз они резко усиливаются, кожа приобретает сизый оттенок, прикосновения и сдавливания вызывают усиление боли;
  • при тромбофлебите бедренной вены больной ощущает менее выраженные боли, у него появляется набухание вен в области паха, бедра или лонной части, повышается температура и развивается отек;
  • при тромбофлебите магистральной подвздошно-бедренной вены заболевание переносится более тяжело: при неполном перекрытии вены тромбом больной не ощущает резких болей, у него появляются дискомфортные ощущения в нижней части живота, пояснице или крестце, а при полном перекрытии просвета вены пациенты предъявляют жалобы на появление резких болей, повышение температуры до 39 °C, стремительное ухудшение общего состояния и симптомы общей интоксикации.

Острый тромбофлебит

Первые признаки тромбофлебита наиболее ярко проявляются при остром течении заболевания. У больного появляются жалобы на такие симптомы:

  • резкая боль распирающего характера на протяжении всей воспаленной вены;
  • кожа в области поражения вены становится синюшной, холодной и на ней появляется «сетка» кровеносных сосудов;
  • повышение температуры до 38 °C.

При появлении этих симптомов больному необходимо срочно обратиться за врачебной помощью к сосудистому хирургу или врачу-флебологу. До этого необходимо соблюдать постельный режим и не заниматься самолечением, используя различные мази, компресс или массаж, т. к. это может способствовать отделению тромбов от стенок вены и их занесению в различные органы и легкие. Также острый тромбофлебит может осложняться белой или синей флегмазией (венозной гангреной).

При развитии белой флегмазии, которая провоцируется тромбозом бедренной или подвздошных вен, происходит тромбоз подвздошных вен и их коллатералей. Это осложнение возникает внезапно и сопровождается:

  • блокадой венозного оттока;
  • сильной болью в бедре, которая распространяется на всю конечность;
  • значительным отеком;
  • бледностью кожи;
  • повышением температуры до 38 °C и ознобом;
  • напряженностью кожи в области отека;
  • болью по протяженности подвздошной вены, в верхней трети бедра и над лоном;
  • ослаблением пульсации периферических артерий.

В некоторых случаях белая флегмазия быстро прогрессирует и может за несколько дней приводить к развитию гангрены.

При развитии синей болевой флегмазии, которая провоцируется обширным тромбозом тазовых вен или илеофеморального пространства, у больного молниеносно появляются такие симптомы:

  • выраженный и нарастающий отек нижней конечности, который распространяется на область ягодиц, половых органов, переднюю стенку живота;
  • повышение температуры до 39-40 °C;
  • синюшность кожи (в нижних отделах конечности – фиолетовый и черный).

На 3-4 день у больного появляются множественные петехиальные, а затем и геморрагические высыпания, сопровождающиеся отслойкой поверхностного слоя кожи, образованием пузырей с кровянистой зловонной жидкостью. Общее состояние больного стремительно ухудшается и сопровождается нарастанием симптомов общей интоксикации, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, гиповолемией, анурией и гипотензией. Летальный исход при развитии венозной гангрены наблюдается в 50-70% случаев (смерть наступает вследствие интоксикации и сепсиса).

Хронический тромбофлебит

Хронический тромбофлебит характеризуется менее выраженными симптомами, чем острая форма болезни. Таких пациентов беспокоит боль и отечность в зоне поражения.

Хронический тромбофлебит не сопровождается такими ярко выраженными симптомами, как острая форма. Больного беспокоят периодические болезненные ощущения в области пораженных вен и незначительная отечность, которые возникают после длительной нагрузки и практически исчезают в покое. Если больной не спешит обращаться за медицинской помощью, то у него могут развиваться осложнения: поражение тромбофлебитом глубоких вен, тромбоз магистральных сосудов, посттромбофлебический синдром и хроническая венозная недостаточность.

Тромбофлебит поверхностных вен при варикозной болезни

Тромбофлебит поверхностных вен является частым осложнением варикозной болезни, т. к. именно варикоз из-за замедленного тока крови часто провоцирует формирование тромбов на стенках венозных сосудов. При такой форме заболевания у больного в области пораженного сосуда появляется покраснение и ярко выраженная отечность. Вена становится напряженной, воспалительный процесс сопровождается болью по ходу всей вены, которая усиливается при физической нагрузке или прикосновении.

При прогрессировании заболевания воспаление и отечность распространяются на более глубокие вены. Состояние больного ухудшается, у него поднимается температура, а в дальнейшем заболевание может осложняться посттромбофлебитным синдромом или ТЭЛА.

Постинъекционный тромбофлебит

Иногда при нарушении правил выполнения компрессионной склеротерапии развивается такое осложнение как постинъекционный тромбофлебит. В таких случаях вена с пониженной компрессией воспаляется в зоне введения склерозанта, и в ее просвете начинает образовываться тромб, который может мигрировать с током крови в легочную артерию и приводить к ТЭЛА.

Компрессионная склеротерапия может сопровождаться образованием интравенозных гематом, которые состоят из склерозанта и сгустков крови. Впоследствии участок кровоизлияния воспаляется и приводит к развитию постинъекционного тромбофлебита. Также развитие такой формы заболевания может провоцироваться и травматизацией вены во время ее пункции или введения катетера.

Тромбофлебит при беременности и в послеродовом периоде

Во время беременности часто развивается варикозная болезнь нижних конечностей и тромбофлебит, т. к. в этот период жизни у женщин происходит физиологическое изменение состава крови и повышается внутриутробное давление. Первая прибавка в весе наблюдается во втором триместре беременности, и у многих будущих мам появляются сосудистые звездочки в области голеней, лодыжек и бедер. Женщины испытывают боли и наблюдают отеки на ногах. В некоторых случаях могут появляться судороги.

Наибольшая вероятность развития тромбофлебита и ТЭЛА наблюдается в первые дни после родов, т. к. процесс рождения ребенка вызывает значительную перегрузку сердечно-сосудистой системы:

  • повышение внутрибрюшного давления в 2-3 раза;
  • пережатие вен таза во время прохождения головки ребенка по родовым путям;
  • резкое снижение тонуса вен нижних конечностей и их расширение.

Вышеописанные изменения приводят к нарушению нормального кровообращения в ногах и провоцируют формирование тромбов. При появлении первых симптомов варикоза или тромбофлебита беременная обязательно должна пройти обследование у флеболога и провести ряд диагностических обследований, которые позволят врачу принять меры для предупреждения развития более тяжелых осложнений.

Телепередача «Новый день», доктор А. Кантаровский, специалист по сосудистой хирургии, рассказывает о поверхностном и глубоком тромбофлебите:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что обозначает показатель MPV в анализах крови?

При исследовании анализа крови о количестве содержащихся в ней тромбоцитов можно узнать по значению mpv. Отклонения в большую и меньшую стороны относительно норматива говорят о развивающейся в организме патологии. Разберемся более подробно, что такое Мpv в анализах крови, много ли значит данный показатель?

Роль тромбоцитов в организме

Тромбоциты входят в состав крови. У этих компонентов нет ядра, их образование происходит в костном мозге, и частично они находятся в селезенке, а оставшаяся часть поступает в кровеносную систему. Средняя продолжительность жизни составляет 10 суток. Функции тромбоцитов заключаются в следующем:

  1. При ранениях и иных повреждениях сосудов они создают препятствие для потери крови. Они обладают способностью склеиваться друг с другом и далее прикрепляться к стенке сосуда.
  2. Имеют свойство регенерации коллагеновых клеток при травмированиях.
  3. Не дают возможности проникновения вредоносных микроорганизмов в кровь.

Наиболее важным показателем уровня тромбоцитов в крови является средний объем тромбоцитов. Что такое mpv? Вопрос возникает при сдаче анализов. Это тромбоцитарный индекс. С его помощью и определяется зрелость этих элементов крови. После взятия крови на анализ исследование проводится с применением гематологических анализаторов. Оно производится по отражению кривой линии, характеризующей распределение пластинок по объему. Если гистограмма отклоняется в правую сторону, то норма mpv в крови превышена. Если наоборот отмечается большое количество старых клеток, то отклонение происходит влево.

Тромбоциты

О тромбоцитарном индексе

Мpv в анализе крови определяется для того, чтобы провести исследование системы кроветворения в организме. Это важная функция при обмене веществ, влияющая на существование человека и нормальную жизнедеятельность. Если найденные значения находятся за пределами нормы, то далее изучаются патология заболевания, его причина и начинается лечение. Средний объем тромбоцитов для взрослых людей должен определяется ежегодно, а у детей — дважды в год.

Забор анализа крови производится из пальца. Затем взятый на изучение материал обследуется под микроскопом.

Главное правило в получении достоверной информации: данные работы необходимо выполнять по прошествии 2 часов и не более. Если эти требования не соблюдать, то показания будут неправильными.

Если общий анализ крови показывает, что количество тромбоцитов в крови увеличено, то это означает, что в крови могут образовываться сгустки или тромбы. А это значит, что если вдобавок, присутствуют иные патологии, то возможен летальный исход. Если же средний объем тромбоцитов снижен по отношению к нормативным показателям, то это означает, что при любом, даже незначительном травмировании кровь будет сложно остановить.

Иными словами, при любых обстоятельствах это явление следует тщательно изучать и немедленно лечить.

Норма тромбоцитов

Норма среднего объема тромбоцитов определяется на основании полученных в ходе исследования показателей, которые сравниваются с табличными значениями. Например, средний объем тромбоцитов для взрослого человека не должен выходить за рамки 7 – 12 фемтолитров. Но, несмотря на такое строгое ограничение, имеются и такие случаи, которые оказывают непосредственное влияние на показатели крови mpv.

Перечень возможных факторов:

  • возраст;
  • наличие месячных у женщин в период сдачи анализа;
  • срок беременности;
  • употребление лекарственных препаратов.

При снижении уровня тромбоцитов у женщин в период ожидания малыша этот показатель относится к нормативному. Но, несмотря на это, необходимо наблюдаться у специалиста. В исключительных случаях если средний объем тромбоцитов снижен, то возможна угроза естественного прерывания беременности.

При взятии общего анализа крови определяется норматив среднего уровня тромбоцитов:

  • 7 – 7,9 – если ребенку нет еще года;
  • 8 – 8,8 – возраст от 1 до 5 лет;
  • 7,5 – 11 – возраст от 7,5 – 11;
  • 10 – 12 – возраст свыше 65 лет.

Отклонения этих показателей означают, что нужно обратить внимание на состояние здоровья.

Уровень тромбоцитов

Уровень тромбоцитов в крови повышен

Если расшифровка анализа крови показала, что средний объем тромбоцитов в крови превышает предельно допускаемое значение, то такое явление наблюдается при следующих обстоятельствах:

  • развитии патологии;
  • физиологических особенностях.
  • Ко вторым можно отнести:
  • сильное кровотечение, в том числе при месячных у женщин;
  • структуру системы кроветворения у детей;
  • употребление лекарственных препаратов.

При развивающемся патологическом процессе:

  • в результате получения травмы;
  • после проведения операции;
  • при кровотечениях различного характера.

При повышении среднего объема тромбоцита возможно развитие следующих заболеваний:

  • тромбоцитопения;
  • сахарный диабет;
  • сбои при работе щитовидки;
  • онкология крови;
  • развитие патологических процессов на клеточном уровне;
  • эритремия;
  • аномалия Мея – Хегглина.;
  • увеличение селезенки;
  • хронический алкоголизм.

Кровь на MPV

Что делать при увеличенных показателях?

При общем анализе крови обнаружено тромбоцитов более, чем полагается по норме? Необходимо приступить к поиску истинной причины патологического состояния больного. При обнаружении физиологических признаков не нужно предпринимать что-то серьезное, важно лишь правильно лечить имеющуюся болезнь. Если отмечается патологическое развитие, то, как правило, заниматься нужно в двух направлениях:

  1. Применять препараты для разжижения крови. Они необходимы для снижения нагрузки на сердечную мышцу и уменьшения густоты крови.
  2. Принимать гормональные медикаменты для нормализации работы щитовидной железы.

Все лекарственные средства следует применять по назначению специалиста, в том числе обязательно соблюдать дозировку. При хаотичном приеме лекарств не исключено, что может развиться иная патология.

При сниженных показателях

При пониженном уровне mpv в анализе крови на основании проведенных наблюдений установлено, что в этот период возможно наличие следующих заболеваний:

  • цирроз;
  • анемия;
  • наследственная предрасположенность;
  • онкология;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения при работе щитовидной железы;
  • инфаркт миокарда;
  • воспаления;
  • гипопротеинемия.

Понижение уровня тромбоцитов у женщин зафиксировано в период вынашивания ребенка при употреблении препаратов. Все это значит, что только на основании проведенных обследований – сдачи крови и дальнейших более углубленных процедур – специалистом выдается заключение о наличии заболевания.

Кровь из пальца

Отклонения показаний при беременности и у детей

У детей в возрасте до года довольно часто при проведении анализов обнаруживаются отклонения он норм показателей тромбоцитов. Такое явление связано с формированием организма. После года нормативные показатели у малышей становятся схожи с результатами исследований у взрослых людей.

При беременности организм у женщин тоже перестаивается, и наблюдаются отклонения показателей тромбоцитов в крови. Такое бывает, и ничего страшного здесь нет. В этот период у женщин бывают токсикозы, ощущение чувства тошноты и рвоты, различные диареи, поэтому происходит обезвоживание организма и уровень тромбоцитов резко превышается. Это способствует головным болям и образованию варикоза. Пониженный уровень тромбоцитов крови показывает, что существует угроза выкидыша и требуется экстренное лечение. При этом наблюдаются кровоточивость десен, кровотечения из носа и синяки на теле, которые образовываются даже при несильном прикосновении.

Профилактические меры

Что такое mpv при расшифровке анализа крови? Запредельные его показатели требуют выполнения особых мероприятий в рамках терапевтического лечения. Можно ли не допускать этих проявлений и поддерживать состояние здоровья на протяжении всей жизни?

Перечень рекомендуемых действий для поддержания уровня тромбоцитов в норме:

  1. Необходимо раз в квартал сдавать кровь на анализ с целью изучения ее состава, если в организме присутствует хроническое заболевание.
  2. Следует внимательно относиться к выбору лекарственных средств для лечения вирусных инфекций. Не исключено, что их действие влияет на изменение состава крови, а это значит, что такие средства либо нельзя применять или при отсутствии иного варианта нужно употреблять осторожно .
  3. Важно следить, чтобы питательный рацион был обогащен растительными жирами взамен животных. При приготовлении вместо мяса лучше использовать курицу, рыбу, крольчатину или индюшатину.
  4. Требуется пить достаточное количество чистой воды, при этом можно руководствоваться из расчета 30 мл на 1 килограмм веса. Этого будет достаточно.

Не нужно откладывать визит к специалисту. Только он сумеет грамотно определить, что в настоящее время происходит с организмом.

Перечень поводов для обязательного посещения врача:

  • снижение веса при отсутствии на то причин;
  • чувство хронической усталости;
  • носовое кровотечение, которое происходит довольно часто;
  • тахикардия;
  • пониженное артериальное давление;
  • изменение цветового окраса эпидермиса и слизистых оболочек;
  • гематомы, проявляющиеся беспричинно.

Тромбоциты в крови при нормальном, повышенном или пониженном уровнях указывают на состояние здоровья человека. При исследовании тромбоцитарного индекса можно обнаружить развитие патологии на ранней стадии и, соответственно, вовремя начать диагностические процедуры, чтобы верно подобрать лечение.

Добавить комментарий